Исследователи, представляющие новые результаты на 56-ом годовом собрании американской Академии Аллергии, Астмы и Иммунологии, сообщили о результатах многих исследований, детализирующих механизмы, вовлеченные в воспламенение воздушной трассы и обработку астмы. У ряда представлений на симпозиуме эмблемы во время встречи была специфическая уместность к клинической практике.
Многократные Носовые Проблемы Антигена: Воздействие на Астматическую Воздушную трассу
Tran и сотрудники ранее сообщили, что только 25 % 30 % астматиков показывают увеличения более низкого живого отклика воздушной трассы после единственной носовой проблемы антигена. В их новом исследовании [1] они исследовали 8 людей с умеренной астмой и аллергическим rhinitis более чем 3 последовательных дня. В день 1, основной брадикинин bronchoprovocation был выполнен, сопровождаемый 1 час спустя носовой проблемой антигена или с амброзией или с пыльцой травы Тимоти. Предметы возвратились в дни 2 и 3 для 24-часового и 48-часового брадикинина bronchoprovocation, соответственно. Провокация брадикинина - механизм, которым "раздражительность" более низких воздушных трасс проверена, то есть, увеличился ли более низкий живой отклик воздушной трассы, когда нос предмета выставлен увеличивающемуся антигену, как мог бы случиться в сезон пыльцы.
Исследователи нашли, что, хотя не было никаких изменений в основных ценностях функций легкого ни прежде, ни после ряда носовых проблем с антигеном, было увеличение живого отклика воздушной трассы к брадикинину. Это увеличение носового живого отклика было больше, когда носовые проблемы антигена были выполнены в 3 последовательных дня во второй фазе исследования. Это исследование предлагает дальнейшую поддержку понятию верхней воздушной трассы, чтобы понизить взаимодействие воздушной трассы, то есть, связь между астмой и аллергическим rhinitis.
Клиническое значение этого открытия состоит в том, что пациенты, которые имеют аллергический rhinitis или сушат сено подобные лихорадке признаки, когда последовательно выставлено носовому аллергену те, с которыми можно было бы столкнуться в течение сезона пыльцы, могли бы пострадать от тенденции увеличить живой отклик воздушной трассы или "раздражительные" воздушные трассы, который проявлен в некоторых пациентах умеренными, подобными астме признаками.
Клинические Особенности Серьезной Астмы
Немного известен относительно естествознания серьезной астмы. За 3-летний период Spahn и коллеги [2] предполагаемо собирали материал о 96 предметах с серьезной астмой (скупой возраст, 24.1 года; диапазон, 6-57 лет). Женщины объясняли 56 % предметов и больше всего имели начало детства астмы (92 %, диагностированные перед 18 годами возраста). Большинство предметов (90 %) потребовало хронической устной терапии кортикостероида.
Все пациенты получали вдыхавшую глюкокортикоидную терапию, со средним числом 1624 µg в день. Исследователи исследовали продолжительность астмы относительно серьезности болезни как измерено снижениями в функции легкого, гиперживом отклике воздушной трассы, количестве кортикостероида, необходимого, чтобы управлять болезнью, и в пробирке анализ живого отклика лимфоцитов периферической крови к глюкокортикоиду.
Исследователи нашли, что продолжительность приступов астмы была значительно связана со многими клиническими параметрами серьезности болезни, включая:
Количество входной платы так же как пороговая доза требуется для глюкокортикоидных стероидов;
Продолжительность устной глюкокортикоидной зависимости;
История предыдущей интубации и использования респиратора;
Легкое функционирует как проявлено ниже принудительным выдыхательным объемом через 1 секунду (FEV1) и вызванные ценности жизнеспособности; и
Уменьшенный живой отклик лимфоцитов периферической крови к стероидам.
Средняя продолжительность приступов астмы была связана с увеличенной серьезностью болезни. Интересно, средняя норма снижения FEV1 была тем же самым как тем замеченным в пациентах с менее серьезной болезнью. Однако, различие, которое должно быть отмечено, - то, что эти пациенты подарили намного более серьезную болезнь чем нормальный. Таким образом, их основные ценности для FEV1 составляли в среднем 62 % предсказанных за входную плату к исследованию. Это означает, что даже при том, что их норма снижения подобна тем пациентам, у которых есть менее серьезная болезнь, потому что они начали на более низком уровне, их окончательная функция легкого будет значительно ниже, поскольку продолжительность приступов астмы увеличилась по сравнению с пациентами с менее серьезной болезнью.
В целом, результаты предполагают, что серьезная астма начинается в детстве и прогрессивно ухудшается в течение долгого времени несмотря на терапию с кортикостероидами. Важно найти, что лучшие методы лечения для астмы предотвращают это снижение в пациентах, у которых есть более серьезная болезнь.
Китайские Травяные Лекарства и Аллергическая Астма
Астма - распространенная болезнь. Много пациентов с астмой попробовали альтернативные типы обработки. Это, частично, было вызвано увеличенным пониманием возможных отрицательных воздействий вдыхавших и устных кортикостероидов и возможных льгот старших витаминов и трав в других государствах болезни.
В этом контексте Литий и коллеги [3] исследовали эффекты традиционных китайских лекарств в модели мыши астмы. Они нашли, что используемые травы, ding-chuan-tang и jia wei Сан zi сильный запах, привели к уменьшению в подстрекательских процессах и гиперреактивности воздушной трассы в этой модели мыши аллергической астмы. Гистологическая экспертиза ясно показала уменьшение в воспламенении, и характеристика различного подарка посредников в воздушных трассах показала изменение в посредниках к более неаллергическому или защитному государству для астмы.
Результаты предполагают, что есть некоторые льготы антиастмы от традиционных китайских формул медицины, авторы сказали, и их механизм действия мог бы быть связан с результатом immunoregulation ответов T-лимфоцита. Однако, врачи должны проявить осмотрительность в интерпретации этих типов исследований. Хотя модели животных, оказалось, имели выгоду, чтобы изучить астму, пока контролируемые исследования не сделаны, показывая, что альтернативные методы лечения эффективны при людях, пациенты не должны заменить альтернативными методами лечения предписанные лекарства.
Воздействие Образования Астмы на Росте в Детях С Астмой
Becker и коллеги [4] изучили 177 детей и их семьи, которые сделали, чтобы чрезвычайный отдел посетил или госпитализация для астмы. Предметам беспорядочно поручили управлять (N=89) или вмешательство (N=88) группы. Интервенционная группа посетила 4 еженедельных сессии образования астмы, облегченные работником здравоохранения, кто был гарантированным педагогом астмы. Интервенционные пациенты и семьи также получили персонифицированные машинно-генерируемые письма в 2, 4, 6, и спустя 12 месяцев после регистрации. Контрольная группа получила информационный буклет астмы и обычную заботу от их врачей.
Исследователи нашли, что было существенное увеличение высоты по исследованию 1 года в обеих группах, со скоростью роста приблизительно 5.57 сантиметров ежегодно для контрольной группы и 6.02 сантиметров ежегодно для интервенционной группы. Была тенденция для большего роста в интервенционной группе по сравнению с контрольной группой, но это не было статистически существенным. Этот параметр был исследован из-за беспокойства об использовании вдыхавших кортикостероидов в детях и эффектах этих наркотиков на рост. Огромное большинство пациентов в обеих группах использовало вдыхавшие кортикостероиды при входе исследования и в 1 год после того (63 и 75 пациентов, соответственно, вначале и конец исследования в контрольной группе и 60 и 63 предметах, соответственно, в interventional группе).
Авторы также нашли, что было существенное усовершенствование FEV1 в интервенционной группе по сравнению с контрольной группой. Увеличение FEV1 для контрольной группы составляло 83.8 % к 85.6 % предсказанного FEV1, но интервенционная группа улучшилась от 81.7 % до 86.7 % предсказанного уровня. Авторы говорят, что это - первое предполагаемое исследование, демонстрирующее, что участие в программе обучения астмы, поставленной обучаемыми и гарантированными педагогами астмы, важно в улучшении легочной функции и возможно линейного роста в детях с астмой.
Почему линейный рост улучшился бы в этих пациентах? Предположение состоит в том, что с лучшим образованием астмы, пациенты знали бы, как и когда использовать их наркотики, и в конечном счете они могли бы потребовать менее вдыхавших кортикостероидов, таким образом уменьшая шанс преодоления отрицательного воздействия от их использования. Кроме того, с увеличивающейся деятельностью через лучший контроль астмы, у детей с астмой может быть большая вероятность нормальных темпов роста.
Исследование подчеркивает, что недавно предписанная программа, чтобы удостоверить педагогов астмы может оказать влияние на управление этой болезнью. Ясно, один из первых шагов в управлении любым пациентом с астмой должен быть образованием о болезни и как взять лекарства.
Связанное со школой Напряжение и Расширенный Ответ Антигена
В этом исследовании Coe и коллеги [5] отметили, что психосоциологические стрессоры, как сообщали, усиливали признаки астмы в некоторых пациентах. Чтобы исследовать физиологическое основание для эффекта напряжения на воздушную трассу аллергический ответ на вдыхавший антиген, 20 студенческих студентов с умеренной астмой были оценены в течение заключительной недели экзамена, так же как в менее напряженное время в течение семестра. У всех были положительные результаты тестов укола кожи на inhalant аллерген, и они продемонстрировали снижение в функциях легкого на ингаляцию этого антигена в управляемых исследованиях.
Ацидофильные гранулоциты слюни были исследованы в проблеме постингаляции 6 и 24 часов как маркер воспламенения. Студенты подверглись идентичной проблеме ингаляции антигена с той же самой дозой антигена во время низкого напряжения и заключительного периода экзамена. Слюна и образцы крови были собраны до проблемы в основании и подвергания постантигена в 6 часов, 24 часа, и поствызов 7 дней.
