Аллергическое воспламенение и астма во время беременности - важные проблемы пациентам и большого клинического интереса для иммунологов. Симпозиум в понедельник во время 56-ого годового собрания американской Академии Аллергии, Астмы и Иммунологии обратился к 2 аспектам этих ключевых вопросов. Один центр шел, как в utero окружающей среде мог бы сформировать развитие аллергического фенотипа. Второй центр был по практическим проблемам, связанным с клиническим управлением астмой в беременности.
Аллергии Начинаются в Utero?

Там увеличивает свидетельство происхождения детства астмы с предположениями, что аллергическое повышение чувствительности могло бы начаться в utero. Джилл Дилтри, MD, университета Эссекса в Колчестере, Соединенное Королевство, обеспечили свидетельство, что развивающийся зародыш выставлен окружающей среде Th2 в utero. [1-3]

Цитокины Th2 включают интерлeйкин (IL)-4, который стимулирует лимфоциты прародителя Т, чтобы дифференцироваться в ячейки Th2, и побуждает ячейки B выражать иммуноглобулин E (IgE). Поскольку пациенты с аллергической астмой выражают ответ цитокина Th2, окружающая среда Th2 в utero может помочь в смещении на развивающуюся эмбриональную иммунную систему с соответствующим генотипом выражать цитокины Th2.

Что свидетельство должно поддержать эту гипотезу? Исследования плацентарной ткани в первый триместр беременности привели доказательство для выражения цитокинов Th2 (включая IL-4, IL-5, IL-13), с небольшим свидетельством для выражения интерфероновой гаммы цитокина Th1. [1-3], Хотя нет никакой прямой улики в настоящее время, что этот уклон Th2 в utero окружающей среде продвигает развитие аллергии в зародыше, эта область исследования очень важна в определении, предопределено ли происхождение аллергий и астмы уже в utero.
Свидетельство От Пуповинной крови

Клодия I. П. Макобас, доктор философии, старший чиновник исследования в подразделении цитобиологии Института Телемарафона TVW Исследования Здоровья ребенка в Западном Перте, Австралия, представлял доказательства, что перинатальный период - критический период для учреждения atopy. Свидетельство в utero повышении чувствительности к экологическим аллергенам прибывает из нескольких различных исследовательских групп, описывающих способность при рождении пуповинной крови односоставные ячейки, чтобы ответить на возбуждение аллергена. [4-6]

Эта способность пуповинной крови, односоставные ячейки, чтобы распространиться при рождении в ответ на возбуждение аллергена подразумевают, что пуповинная кровь односоставные ячейки, должно быть, была выставлена определенному аллергену до рождения когда в utero. Genotyping пуповинной крови, односоставные ячейки подтвердили, что распространяющиеся односоставные ячейки имеют эмбриональный и не материнское происхождение.

Пуповинная кровь односоставные ячейки распространяется к соответствующим бортовым аллергенам (клещ пыли дома) и аллергенам пищи (ovalbumin) в высоком проценте образцов. Кроме того, эмбриональное воспламенение лимфоцита T уже может быть продемонстрировано 22 недели беременности. [4-6] Эти ранние ответы на аллергены в беременности указывают, что представление аллергена к лимфоцитам T должно обычно происходить в утробной окружающей среде.

Вовлеченный механизм не известен, но аллерген или полученные из аллергена пептиды могут пересечь плаценту распространением или активным транспортом и быть представлены эмбриональной иммунной системе.
Повышение чувствительности к Аллергенам Inhalant и Пищи

Доктор Макобас также сообщил относительно исследования когорты приблизительно 2000 детей, следовал из рождения, чтобы старить 6 лет, чтобы оценить развитие повышения чувствительности (положительные результаты испытаний укола кожи) к inhalant аллергенам (клещ пыли дома) или аллергенам пищи (ovalbumin). [4]

В то время как подобные пролиферативные ответы на клеща пыли дома и ovalbumin были отмечены при рождении, число детей с испытательными результатами укола кожи, которые были положительны для клеща пыли дома (35 %) в 6 лет, было значительно больше чем число детей с положительными результатами испытаний укола кожи для ovalbumin (2 %) в 6 лет. Исследования также продемонстрировали, что от рождения в детство есть сокращение в числе ovalbumin признанных антигенных детерминант.

Доктор Макобас размышлял, что отличительные изменения от рождения до 6 лет в нормах повышения чувствительности к пище (ovalbumin) и inhalant аллергенам (клещ пыли дома) могут быть последствием дозы аллергена (большая доза для аллергена пищи и низкая доза для inhalant аллергена) так же как маршрут правительства аллергена (устный против вдыхавшего).
Клиническое Управление Астмой в Беременности

Майкл Шэц, MD, [7,8] клинический профессор в отделе медицины в университете Калифорнии в Школе Сан-Диего Медицины, предоставлял руководящие принципы управлению астмой в беременности. Идеальная фармакологическая терапия во время беременности не фармакологическая терапия, особенно в течение первого триместра. Определенные фармакологические агенты, чтобы рассматривать астму или аллергическую болезнь должны быть отобраны осторожно.

Даже при том, что большинство лекарств имело обыкновение рассматривать астму, и аллергическая болезнь не вредят зародышу, знание в этой области неполно. Любая терапия может нести маленький риск, который должен быть уравновешен против льгот хранения матери и здорового ребенка. К счастью, лекарства с существенным послужным списком безопасности доступны.

Вообще, предпочтительно выбрать актуально примененный в противоположность системным лекарствам, и лекарствам, которые использовались в течение долгого времени в противоположность недавно доступным лекарствам, у которых нет долгосрочного послужного списка безопасности.
Классификация Серьезности Астмы Во время Беременности

Во время связанного представления на другой сессии в понедельник доктор Шэц [9] отметил, что, хотя были рекомендации для классификации серьезности астмы во время беременности, никакие данные не были представлены относительно отношений этой классификации к последующей заболеваемости астмы.

Материнская Эмбриональная Сеть Единицы Медицины, поддержанная Национальными Институтами Здоровья, составлена из 13 академических медицинских центров, предоставляющих 70 000 рождений ежегодно. Доктор Шэц, как часть этой группы, провел исследование, исследующее отношения классификации серьезности астмы к заболеваемости астмы. Он классифицировал пациентов с астмой, основанной на Национальной Программе Образования и Предотвращения Астмы (NAEPP) Рабочая группа на руководящих принципах беременности и астме. [10] группа, состоя из 1732 астматических пациентов, была классифицирована на их начальном посещении (в беременности меньше чем 26 недель) как умеренная, если они соответствовали всем следующим критериям:
Признаки астмы за прошлые 6 месяцев, но признаки в меньше чем 8 дней в меньше 4 недели
Не беря ежедневные лекарства для астмы
принудительный выдыхательный объем через 1 секунду (FEV1), больше чем предсказанных 80 % (то есть, нормальный)

Иначе, пациенты были классифицированы как умеренные к серьезному.

Основанный на этой классификации, умеренная группа и умеренное серьезной группе состояли из почти равных количеств, 868 и 864, соответственно. В конце беременности пациенты, для которых по крайней мере 30 дней данных признака были доступны (N=1617), были повторно классифицированы, применяя те же самые критерии к их пострегистрации гестационный курс.

Исследователи нашли, что не было никаких материнских смертельных случаев. Заболеваемость астмы — включая госпитализации, незапланированные посещения астмы, требование для устных стероидов, и признаки астмы при поставке — была оценена в группах серьезности, основанных на их начальных и заключительных классификациях. Частота госпитализаций астмы, незапланированных посещений астмы, устных требований стероида, и признаков астмы при поставке была все значительно ниже по полным предметам, первоначально классифицированным столь же умеренный против классифицированных как серьезный. Например, норма госпитализации составляла 3.7 % в умеренной группе против 14.1 % в серьезной группе. Незапланированные посещения астмы составляли 19.2 % в умеренной группе против 38.2 % в серьезной группе.

Исследователи нашли, что эти параметры были значительно ниже по предметам, кто оставался умеренным всюду по беременности против тех, кто был классифицирован как серьезный в конце беременности и также по тем предметам, кто был классифицирован как серьезный вначале, но умеренный в конце беременности. Кроме того, исследователи нашли, что приблизительно 25 % этих предметов изменили их классификацию во время беременности.

Эти данные предполагают, что классификация серьезности астмы клинически полезна для предсказания заболеваемости астмы во время беременности. Врачи должны подвергнуть сомнению своих пациентов, чтобы определить категорию, они принадлежат в, так же как выполняют тест функции легкого, чтобы лучше всего характеризовать этих пациентов, исследователи завершают. Это поможет врачам проектировать эффективные методы лечения, чтобы предотвратить увеличенную госпитализацию, и незапланированные посещения астмы сообщили в тех пациентах с более серьезной болезнью.

Однако, примечание авторов, классификация серьезности может измениться во время беременности приблизительно в одной четверти пациентов, и это изменение было бы связано с соответствующим изменением в риске заболеваемости астмы. Таким образом, врачи должны тщательно контролировать своих пациентов с астмой во время их всей беременности.
Фармакологические Рекомендации для Управления Астмой в Беременности

Основанный на NAEPP [10] рекомендации рабочей группы и Сообщение 2 о Группе экспертов, [11] доктор Шэц предложил следующий фармакологический подход для беременных женщин с астмой:

В умеренной неустойчивой астме использование вдыхавшего beta2-участника-состязания на как - обозначено необходимое основание. В умеренной постоянной астме использование cromolyn измерило ингалятор дозы, или низкая доза вдыхавшего кортикостероида обозначена. Если серьезность продвижений астмы к умеренно постоянный, средняя доза вдыхавшего кортикостероида с дополнением beta2-участника-состязания длительного действия, таких как salmeterol если нужно должна использоваться