Среди различных видов обмена энзимологические наруше­ния при аллергических заболеваниях кожи, и в частности экзе­ме, До настоящего времени остаются наименее изученными. Исследование же ферментативной активности, по мнению А. Н. Астаховой и соавт. (1976),— новый биохимический подход к оценке развития болезни, что важно для теории и практики ме­дицины. Необходимость расширения и усиления разработки энзимологических аспектов проблем патогенеза экземы неодно­кратно подчеркивалось Н. М. Турановым и соавт. (1979) и др.

В последние годы наиболее перспективно в медицинской энзимологии направление по изучению изоферментов, являющихся тонкими регуляторами биохимических процессов (Мардашев, 1975; идр.).  

В патогенезе экземы велика роль нейрогуморальных и им­мунопатологических нарушений. Такие нарушения приводит к ослаблению функциональной деятельности и нейродистрофн» ческим расстройствам кожи и других органов (Студницин, Фро­лов, 1980; и др.). В этой связи наибольший интерес вызывает изучение ферментов, стоящих на узловых этапах обменных про­цессов-.! К таким ферментам относятся, в частности, лактатдегидрогеназы и малатдегидрогеназы. Единичные работы по ис­следованию активности изоферментов ЛДГ и МДГ касаются псориаза (Сосновский и соавт.,   1976, 1977; и др.), системной краеной волчанки и системной склеродермии (Сорока, 1978), микозов (Ляшенко и соавт., 1978) и др. А. Т. Сосновский и В. Ф. Корсун с соавт. (1981)   провели исследование активности изоферментов ЛДГ и МДГ при экземе. Результаты оценивались с учетом степени распространенности,
формы патологического процесса и возраста больных. В отличие от имеющихся работ (Лейбман, 1970; Михайлов, Шаров, Алова, 1977) методической основой этого исследования служило комплексное изучение двух ферментов, представляющих основные пути выработки энергии в организме, и их изоферментных спектров.                           I

Под наблюдением находились 96 больных с различными формами экземы в возрасте от 14 до 73 лет (до 20 лет— 3 чел., 21—30 лет— 12, 31—40 лет— .19,,.41— 50 лет— 39, 51—60 лет - 16, старше 61 года — 7 чел.). Мужчин 74,.женщин 22. Ограниченная форма заболевания наблюдалась у 16, распространенная — у 80 чел., острый характер — у 7, обострение хронического процесса— у 79 больных. С себорейной экземой, было 5 чел., с
  паратравматической 3, микотической 7, истинной 79, с экзематозной эритродермией 2 чел. У некоторых больных экземой имелись сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистой системы — у 23, легких — у 4, желудочно-кишечного тракта — у 15, нервной системы.

Исследование общей активности ЛДГ и МДГ сыворотки крови и изоферментов проведено у 96 и 47 больных соответ­ственно. Половина больных подверглась исследованию повторно.; Контрольную группу составили 35 здоровых Лиц. Общую актив­ность ЛДГ и МДГ в сыворотке крови находили по  методу Севела и Товарек (1959) в модификации В. Ф. Коровки на (1974). Изоферменты ЛДГ и МДГ разделяли путем электро­фореза в полиакриламидном геле по методу Маурера (1971) в приборе для вертикального электрофореза фирмы «Реанал». Полученные^электрофореграммы денситометрировали в моно­хроматическом свете. Относительное содержание каждого изо-энзима находили весовым путем. -Чтобы сократить количество цифрового материала и достичь удобства статистической обра­ботки, рассчитывали сумму фракций: анодных ЛДГ (ЛДГ1+2), катодных ЛДГ (ЛДГ₄₊₅) и цитоплазматических МДГ (МДГ₁₊₂).

Достоверных изменений о.бщей активности ЛДГ при экземе не наблюдалось./Выявлены значительные изменения общей ак­тивности и соотношения изоферментов сывороточной МДГ у больных экземой. Общая активность МДГ нарастала преиму­щественно за счет повышения уровня митохондриальных фрак­ций (ивоферменты МДГ₃). В результате исследований дрказано, что отношение митохондриальных фракций МДГ (МДГ₃) к цитоплазматическим (МДП+г) отражает степень распростра­ненности и тяжести патологического процесса. К примеру, вели­чина этого коэффициента у больных распространенной истинной экземой составила 1,1, при ограниченной форме — 0,72, у здо­ровых— 0,5 .

Установлено также, что развитие экзематозного процесса приводило к снижению уровня «аэробных» фракций ЛДГ, особенно при микотической экземе, часто сопровождавшейся аллергиями. У большинства'больных экземой активность катодных фракций ЛДГ (изоферменты ЛДГ₄₊₅) заметно повышалась. Отчетливое увеличение содержания ЛДГ₄₊5 в сыворотке крови выявлено у больных старше 50 лет и страдающих микотической
  экземой.

В конце стационарного периода лечения больных экземой (через 4—8 недель) под влиянием комплексной терапии (гиста-глобулин, препараты кальция, тиосульфат натрия, комплекс витаминов, мазевая терапия, бальнео- и физиопроцедуры) от­мечалась тенденция к дальнейшему снижению а йодных фр ак­ций ЛДГ₁₊₂. В изоферментном спектре МДГ наблюдалось сни­жение уровня митохондриальных фракций МДГ.

Среди механизмов гиперферментемии при экземе как одном из довольно большой группы аллергических заболеваний, повидимому, основную роль играют иммунопатологические Процессы, которые приводят к характерным клеточным повреждениям, способствуя повышению проницаемости мембран. Появление воспалительного компонента как следствие патологических реакций (Струков, Воробьева,' 1976) лишь усу-
  губляет метаболические нарушения.

Повышение относительного содержания катодных фракций ЛДГ у больных экземой косвенно может свидетельствовать об интенсификации процессов анаэробного гликолиза. Как пока­зали исследования, в процессе комплексной терапии к концу стационарного периода лечения происходит еще более отчетли­вая активизация механизмов анаэробного гликолиза. Последнее указывает на отсутствие нормализующего влияния используе* мых схем лечения (витамины В_ь В₆, Bi₂, С, препараты кальция, тиосульфата натрия, гипосенсибилизирующие препараты, УФО, наружная мазевая терапия) больных экземой на процессы гли­колиза.

При экземе в результате иммунопатологических реакций в тканях наряду с иммунодепрессией при наличии сенсибилиза­ции, ко многим аллергенам (Студницин, Фролов, 1979) разви­ваются процессы усиленной экссудации и репарации. В то же время для быстро регенерируемых тканей, к которым относят кожу, характерны высокая скорость гликолиза и перестройка в изоферментном спектре ЛДГ в сторону преобладания про межуточных фракций (Бинтус, Тильман, 1971). Подобным ме­ханизмом можно объяснить рост уровня ЛДГ₃. Повышение активности общей МДГ и МДГ₃, очевидно, также связано с нарушениями энергетического обмена. В случае вы­раженных клинических проявлений экзематозного процесса потребность в биосинтетических и репаративных процессах наи­большая.^ В подобных   условиях нарушения   энергетического обеспечения кожи изменяется проницаемость клеточных мемб­ран, что должно сопровождаться усиленным выходом изоэнзи-мов в кровь и стимуляцией их внутриклеточного синтеза (Блю-гер, 1980), чтобы обеспечить возросшие потребности в энергии.

Значительное повышение активности МДГ₃ у больных мик робной и микотической экземой в сыворотке крови позволяет предполагать не только повышение проницаемости митохондриальных мембран, но и интенсификацию процессов окислительного фосфорилирования. Это согласуется с сообщением А. А. Студницина и Е. П. Фролова (1980) о том, что при ряде воспалительных и аллергических заболеваний повышается.уровень АМФ.                                                

Таким образом, результаты исследований показали, что при экземе выявляются отчетливые нарушения в механизмах энер­гетического обеспечения тканей организма. Используемые те­рапевтические схемы лечения (рутинные) не приводят к/быстрой нормализации нарушенных ферментных систем организма. Определение содержания изоферментов ЛДГ и МДГ среди других методов клинико-лабораторной диагностики является важным и отличается большой информативностью. Это позво­ляет получить дополнительную информацию о степени мета­болических нарушений при экземе, дополняет наши представ­ления о сдвигах в углеводном, энергетическом обмене, а также в адаптационных механизмах к повреждающим факторам. Из­менения соотношения изоферментов ЛДГ и МДГ при экземе не специфические, но могут служить! вспомогательным тестом в комплексе с другими показателями в объективной и всесторон­ней оценке патологического процесса.

Изложенное указывает на необходимость поиска новых ле­карственных препаратов, средств и методов лечения больных экземой, которые способствовали бы усилению аэробных про­цессов в энергетическом обмене, нормализации ферментатив­ной и кислотообразующей функции желудка, печени и кишеч­ника. По нашему мнению, одно из таких средств — препараты растительного происхождения.

ИЗ ИСТОРИИ ФИТОТЕРАПИИ ЭКЗЕМЫ

Со времени появления термина «экзема» в 543 г. у гре­ческого врача Аэция из Амиды им долго обозначались некото­рые кожные заболевания, ничего общего  не имеющие с теми, которые мы сейчас относим к экземе. На протяжении веков  содержание этого понятия менялось и непрерывно совершен­ствовалось. Только в 1799 г. английский врач Р. Уилден впер­вые описал экзему, объединив этим термином четыре формы экзематозного процесса. В 1899 г. венгерский врач М. Калошин определил этапы клинического развития экземы: эритему, отек, папулы, везикулы, корки, чешуйки и др.

Изучением этиологии, патогенеза, клиники! терапии и про­филактики экземы занимаются научные и практические* кол­лективы многих стран мира. Ученые Беларуси — академик АН Беларуси А. Я. Прокопчук, профессора. Л. И. Богданович, П. М.¹ Леоненко, Н. 3. Яговдик, А. Т. Сосновский, Л. Г. Барабанов, доценты В. М. Дюба, В. F. Родионова, Е. С. Певзнер добились в этой области заметных успехов.

На протяжении веков человека окружали и окружают растения. Беспомощный перед силами природы первобытный человек в разнообразных, близко растущих от жилища растениях искал средства против одолевавших его болезней. Самыми доступными по зрительным и осязательным ощущениям были кожные болезни. Накопившийся опыт по использованию лечебных свойств растений привел к появлению народной медицины.
  Она постепенно отбирала те лечебные свойства растений, которые казались особо информативными. Видимо, дерматологические понятия вошли в памятники письменности из народной медицины с ее грубым эмпиризмом и аналогией (Юринов, 1946).

Использование лекарственных растений как средства борь­бы с недугами восходит к истокам зарождения человеческого общества. В археологических раскопках, в том числе в Бела­руси (Казей, 1987), естественно, не могли сохраниться остатки

настой или отвар  .готовят на слабом   открытом огне. Мно лекарственные   растения и растительные композиции   удобно

заваривать и настаивать в термосе или фарфоровом чайнике. Иногда выпускаются специальные устройства в виде фарфоро­вых цилиндров с отверстиями, которые позволяют извлечения не процеживать, а использовать сразу же после экстракции. Такие устройства или наборы можно приобрести в розничной продаже и использовать как в фитоаптеках, больницах, диспан­серах, столовых, так и в домашних условиях (см. Приложения).

В последние годы некоторые виды лекарственного раститель­ного сырья выпускаются в дозированной, брикетированной, гранулированной формах, большая часть трав фасуется по 50 или 100 г. Дозировать такое сырье нередко приходится самому больному. Но далеко не у каждого есть аптечные весы, и поэто­му в домашних условиях сырье не отвешивают, а отмеривают. Обратим внимание, что масса одной столовой ложки сырья мо­жет быть различной. Она.зависит не только от вида сырья, но и от степени его измельчения. К примеру, для цветков бессмерт­ника она составляет 3—4 г, корневищ с корнями валерианы — около 10 г, а для семян льна — 18—20 г.

Если масса столовой ложки сырья неизвестна, а в описании способа приготовления лекарственной формы суточные дозы указаны в граммах, то, прежде чем дозировать сырье ложкой, следует постараться отвесить указанную дозу. По объему по­лученной навески сырья нетрудно будет в дальнейшем более точно дозировать его столовой, десертной или чайной ложкой.

Необходимую массу резано-прессованного сырья определяют по количеству «гранулированных» кусочков, примерная масса которых приводится на упаковке.

Настои, отвары, чаи принимают за 20—30 мин до еды. Если водные извлечения из растений временно или постоянно раз­дражают слизистую оболочку пищеварительного тракта, вызьь вают дискомфорт, целесообразно какое-то. определенное время принимать их примерно через полчаса после еды. В случаях, когда рассчитывают на потогонный эффект, лекарственные формы принимают теплыми или даже горячими.

Жидкие водные лекарственные формы из растений для ле­чения больных экземой используют в виде примочек, компрес­сов, фитованн и др. Они оказывают противовоспалительное, вяжущее, а в некоторых случаях и дезинфицирующее действие. Влажную повязку из нескольких слоев полотна или марли, смо­ченную готовым извлечением из растительного сырья (настоем, отваром) и затем выжатую, накладывают на измененные участ­ки кожи. Согреваясь и испаряясь, примочки оказывают проти­вовоспалительное, противоотечное, гипосенсибилизирующее дей­ствие. Они полезны при острой истинной и паратравматической экземе. Не следует бояться мацерации эпидермиса при исполь­зовании фитоаппликаций.